Inschrijven

Voor nieuwe patiënten

De praktijk is open voor nieuwe patiënten die in Julianadorp woonachtig zijn. Indien u wenst, is een kennismaking mogelijk. U kunt hiervoor een afspraak maken via de assistente. Zo’n kennismaking stellen wij op prijs.

De administratieve kant

Belangrijk is, dat u uw ziektenkostenverzekering inlicht dat u van huisarts bent veranderd. Tevens verstrekt de assistente u een formulier waarop u nauwkeurig uw persoonlijke gegevens kunt invullen. Zodoende kan een goede administratie gevoerd worden. Mochten er veranderingen optreden (verhuizing, veranderingen van verzekering, geboorte etc.) dan is het praktisch dat u dit doorgeeft aan onze assistente. Zij kan dan tijdig deze veranderingen administreren.

Uw medische gegevens

Vóór inschrijving is het belangrijk dat uw medische gegevens meekomen. Zij worden opnieuw geadministreerd en opgeslagen nadat zij nauwkeurig zijn doorgenomen. Ook is het belangrijk dat u zich uitschrijft bij uw oude huisarts. Daarna is inschrijving in de praktijk mogelijk.

Inschrijfformulier nieuwe patiënt

U kunt zich digitaal inschrijven via het  formulier hieronder. Na inschrijving bij onze praktijk dient u zich uit te schrijven bij uw oude huisartspraktijk. Hierna kunnen u medische gegevens digitaal verstuurd worden. Om uw inschrijving compleet te maken zien wij u graag terug op de praktijk. Wij verzoeken u dan een identificatiebewijs( paspoort, ID of rijbewijs) meebrengen.

Wanneer er bijzonderheden zijn die u van belang vindt kunt u dit tijdens uw bezoek aan de nieuwe huisarts melden. Belt u na 2 weken of u inschrijving goed is aangekomen en uw medische gegevens van uw oude huisarts ook binnen zijn zodat we een kennismakingsgesprek kunnen inplannen.

Het is van belang dat u voor elk gezinslid een inschrijfformulier invult.

Inschrijfformulier voor Huisartsenpraktijk Loopuytpark

Persoonsgegevens

Legitimatie en verzekering

Let op: Bij het eerste bezoek aan de praktijk dient u uw legitimatie en zorgverzekeringspas te tonen.

Inschrijven bij huisarts


Vorige huisarts




Delen medische gegevens




Contactpersoon bij noodgevallen

Apotheek – Indien u zich inschrijft bij een apotheekhoudende huisartsenpraktijk hoeft u hier niets in te vullen

Vul, indien u bent verhuisd, in bij welke apotheek u uw medicijnen voortaan wilt ophalen. Wilt u uw huidige apotheek aanhouden, vul dan de gegevens van uw huidige apotheek in.

Medicatieoverzicht

Breng na inschrijven zo spoedig mogelijk een medicatieoverzicht van de apotheek naar uw nieuwe huisartsenpraktijk. Vraag zelf om dit medicatieoverzicht bij uw vorige apotheek.

Overige medische gegevens

Vergeet u niet om overige medische gegevens met uw huisarts te bespreken, denk aan donorcodicil, griepprik, euthanasieverklaring, reanimatieverklaring of overgevoeligheid/allergisch voor bepaalde medicijnen.